Qu'est-ce que la chirurgie robotique ?

Les instruments conçus en prenant le poignet comme modèle, le contrôle intuitif des mouvements et les caractéristiques d’imagerie tridimensionnelle haute résolution permettent au chirurgien de dépasser les limites des technologies chirurgicales traditionnelles ouvertes ou fermées et de réaliser des interventions plus complexes par voie mini-invasive. Grâce à cette méthode, le chirurgien assis à la console peut voir clairement l’image tridimensionnelle de la zone opératoire.

Chirurgie mini-invasive : qu'est-ce que c'est ?

En chirurgie mini-invasive, l’objectif est d’atteindre la zone malade par la plus petite incision possible, sans endommager les os et les tissus, et d’effectuer l’intervention nécessaire. Ce type d’opération signifie pour les patients une durée d’hospitalisation plus courte et une récupération plus rapide. D’autres bénéfices peuvent inclure :

  • Moins de perte de sang
  • Moins de cicatrices
  • Risque d’infection réduit
  • Accélération du processus de guérison

Quels sont les avantages de la chirurgie robotique ?
Par rapport aux approches chirurgicales traditionnelles, à savoir la chirurgie ouverte et la chirurgie laparoscopique fermée, la chirurgie robotique présente divers avantages. À cet égard, en raison des caractéristiques suivantes, la chirurgie robotique est privilégiée chez des patients et dans des situations appropriés :

Grâce à la caméra du bras robotique, les chirurgiens peuvent voir la zone opératoire plus clairement et avec une plus grande précision. Cela augmente le succès de l’intervention.

L’utilisation des bras robotiques permet de réaliser les procédures chirurgicales de manière plus facile et plus efficace.

Comme le système robotique permet de travailler simultanément avec plusieurs bras, il rend possible l’application de techniques normalement très complexes, voire impossibles à réaliser.

La chirurgie robotique pouvant être réalisée à travers une petite incision, elle bénéficie également des avantages de la chirurgie mini-invasive. Grâce à cette méthode, la probabilité de complications liées à la zone opératoire diminue. Après l’opération, il y a moins de douleur et de perte sanguine, le temps de récupération est raccourci et la cicatrice est plus petite.

Après une chirurgie robotique, la durée d’hospitalisation est considérablement réduite. Ainsi, le patient peut sortir plus tôt et commencer plus rapidement un traitement médicamenteux après des interventions importantes comme les opérations pour cancer.

Les tissus importants à préserver, tels que les nerfs et les vaisseaux de la zone opératoire, sont plus facilement identifiés grâce à la caméra haute résolution du bras robotique ; le chirurgien peut examiner le champ opératoire de manière plus claire, profonde et globale. Cela permet de prévenir les lésions des tissus environnants et de réduire significativement le risque de complications postopératoires.

Grâce à l’imagerie haute résolution, il est possible de réparer facilement de petits tissus et vaisseaux que l’œil humain ne pourrait pas distinguer ni traiter avec précision.

Le système de chirurgie robotique étant ergonomique, il améliore le confort du chirurgien lors des procédures longues et influence positivement le succès de l’intervention.

En chirurgie robotique, des réparations chirurgicales géométriquement plus précises peuvent être réalisées, permettant d’obtenir des résultats fonctionnels et esthétiques plus satisfaisants.

Les bras robotiques pouvant être désinfectés plus efficacement que la main humaine et ne présentant pas de risques biologiques, ils contribuent à maintenir un champ opératoire plus stérile et plus sûr.

Chirurgie Robotique en Chirurgie Générale

L’un des domaines où les systèmes de chirurgie robotique sont largement utilisés est la chirurgie générale. Comme dans les autres interventions, dans certaines opérations sélectionnées de chirurgie générale, les systèmes robotiques offrent des avantages supplémentaires tant pour les médecins que pour les patients. Comme pour les autres interventions réalisées avec le da Vinci, en chirurgie générale également, la petite taille de l’incision réduit la douleur, les saignements et la durée de récupération. Mais l’avantage principal réside dans la possibilité de voir plus facilement et plus clairement des tissus profonds difficiles d’accès par les méthodes traditionnelles, permettant des gestes plus détaillés et précis.

Parmi les interventions où le système robotique est appliqué avec le plus grand succès figurent les chirurgies du côlon et du rectum.

Interventions pouvant être réalisées en chirurgie générale avec le robot da Vinci :

  • Maladies du côlon et du rectum, en particulier les cancers
  • Maladies de l’estomac et de l’œsophage
  • Maladies du pancréas
  • Maladies de la rate
  • Maladies du foie et des voies biliaires
  • Certaines maladies des organes endocriniens, notamment des glandes surrénales
  • Chirurgie de l’obésité

Chirurgie Robotique Dans Les Maladies Urologiques

L’urologie est l’un des domaines où le système de chirurgie robotique da Vinci est le plus utilisé. Grâce aux avantages qu’elle offre au patient et au médecin, la chirurgie assistée par robot est de plus en plus fréquente. Son utilisation la plus courante dans le monde est la prostatectomie radicale (ablation de la prostate) pour le traitement chirurgical du cancer de la prostate, le cancer le plus fréquent chez l’homme, avec des résultats probants.

Autres applications en uro-oncologie :

Néphrectomie radicale (ablation complète du rein) et néphrectomie partielle (ablation de la partie tumorale du rein) chez les patients atteints de cancer du rein
Cystectomie radicale et création d’une néovessie chez les patients atteints de cancer de la vessie
Néphro-urétérectomie radicale dans les cancers des voies urinaires supérieures
Ablation de masses rétro-péritonéales chez les patients atteints de cancer du testicule

Autres indications fréquentes en urologie :

  • Pyéloplastie (correction des sténoses urétéro-pelviennes)
  • Diverticulectomie vésicale
  • Chirurgie robotique dans les sténoses de la jonction urétéro-pelvienne
  • Certaines interventions pour le prolapsus vésical chez la femme

Grâce à l’image tridimensionnelle agrandie au moins 12 fois et à la grande mobilité des instruments, chaque étape de l’intervention peut être réalisée avec une grande précision.

Chirurgie Robotique En Gynécologie

En gynécologie, une grande partie des interventions majeures telles que les opérations pour cancer, l’hystérectomie (ablation de l’utérus), l’ablation de gros myomes, la correction et reconstruction des prolapsus génitaux, et la réanastomose tubaire (restauration de la perméabilité des trompes après ligature) peuvent être réalisées avec le système robotique. La technologie robotique permet de réaliser des sutures confortablement dans la cavité abdominale, y compris des mouvements que le poignet humain ne peut effectuer. L’image détaillée obtenue grâce à un grossissement 10 fois facilite considérablement le travail du chirurgien.

Les interventions les plus fréquentes en gynécologie incluent les opérations pour cancer, l’hystérectomie, la myomectomie, la sacrocolpopexie et la réanastomose tubaire.

Interventions réalisables avec le robot da Vinci en gynécologie :

  • Chirurgie robotique pour le cancer de l’utérus et du col de l’utérus
  • Chirurgie robotique des myomes
  • Autres interventions gynécologiques

Chirurgie Robotique En Chirurgie Thoracique

La chirurgie thoracique concerne principalement les maladies chirurgicales du poumon, mais également la chirurgie des voies aériennes principales, du médiastin, de la plèvre, de l’œsophage, des déformations et tumeurs de la paroi thoracique, ainsi que du diaphragme.

Comme dans d’autres disciplines, il existe des interventions ouvertes et fermées (mini-invasives). Les interventions fermées comprennent la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS), réalisée par un ou plusieurs petits orifices dans la cage thoracique avec une vision bidimensionnelle et une mobilité limitée des instruments.

Avec le développement de la technologie robotique après les années 2000, les systèmes Da Vinci ont été introduits. En chirurgie thoracoscopique robot-assistée (RATS), quatre incisions de 8 mm et une de 15 mm sont réalisées. Les quatre premières servent aux bras du robot et la plus grande à l’assistant. Le chirurgien s’installe ensuite à une console et contrôle les instruments via des manettes, visualisant l’intérieur du patient en 3D.

Les instruments utilisés en RATS peuvent effectuer des mouvements à 540 degrés. Le chirurgien contrôle également la caméra et peut agrandir l’image jusqu’à 10 fois. Le principal inconvénient du RATS est l’absence de sensation tactile et son coût plus élevé par rapport au VATS.

Utilisation De La Chirurgie Robotique Dans Le Cancer Du Poumon

Le RATS est le plus utilisé chez les patients atteints de cancer du poumon. Lors de ces opérations, l’ablation des ganglions lymphatiques bronchiques et médiastinaux est essentielle pour déterminer la présence de métastases et le stade de la maladie.

Le principal avantage du RATS est de permettre une ablation plus facile et plus précise de ces ganglions. Il y a moins de saignements, moins de transfusions nécessaires, moins de douleur postopératoire, moins de complications, une récupération plus rapide et un retour plus précoce à la vie quotidienne.

Chirurgie Robotique En Chirurgie Cardiovasculaire

Quels sont les avantages de la chirurgie robotique cardiaque ?

  • Incisions millimétriques
  • Moins de douleur
  • Beaucoup moins de perte sanguine
  • Risque d’infection réduit
  • Aspect esthétique amélioré
  • Récupération plus rapide et meilleure

En chirurgie cardiaque robotique, le thorax n’est pas ouvert ; l’intervention est réalisée par de petits orifices. Cela entraîne moins de perte sanguine, moins de risque d’infection, moins de douleur, un meilleur résultat esthétique et une récupération plus confortable et rapide.

Pour le pontage, trois orifices millimétriques du côté gauche et une petite incision de 3 à 4 cm permettent d’atteindre le cœur. Pour les interventions valvulaires, certaines tumeurs cardiaques ou la fermeture de communications intracardiaques, quatre orifices millimétriques du côté droit et une petite incision de 4 cm sont réalisés.

Foire aux questions

La chirurgie robotique est utilisée pour le remplacement et la réparation de la valve mitrale, le remplacement et la réparation de la valve tricuspide, la fermeture des communications interauriculaires (CIA/ASD), certaines communications interventriculaires (CIV/VSD), la fermeture du canal artériel persistant (CAP/PDA) ainsi que dans certaines tumeurs cardiaques.
Elle est principalement appliquée dans les interventions sur la valve mitrale et la valve tricuspide, dans la fermeture des communications interauriculaires (défauts situés entre les oreillettes du cœur), dans la fermeture de certaines petites communications interventriculaires (défauts situés entre les ventricules), ainsi que dans le traitement de certaines tumeurs cardiaques. Ces interventions peuvent être réalisées relativement facilement par de petites incisions pratiquées du côté droit du thorax à l’aide du robot.
La fermeture du canal artériel persistant (orifice entre l’aorte et l’artère pulmonaire) peut également être effectuée par une incision d’environ 3 millimètres pratiquée du côté gauche du thorax.
Concernant les artères coronaires, il est possible d’intervenir par de petites incisions du côté gauche du thorax, soit en utilisant la circulation extracorporelle (machine cœur-poumon) pour réaliser des pontages multiples, soit sans circulation extracorporelle et sans arrêter le cœur, afin de remplacer un ou deux vaisseaux.

Le chirurgien opère le patient à l’aide d’une console en contrôlant quatre bras robotiques. Ces bras assurent les fonctions de coupe, de préhension, de coagulation et d’écartement des tissus.
L’intérieur du corps est visualisé en trois dimensions grâce à une caméra, permettant au chirurgien de voir le champ opératoire en 3D sur la console. Pendant l’intervention, un autre chirurgien cardiaque se tient au chevet du patient pour fournir les instruments nécessaires aux bras robotiques.
Le chirurgien principal réalise l’opération à distance, à environ 3 à 4 mètres du patient, grâce à la console. Celle-ci est conçue de manière à permettre au chirurgien de contrôler les quatre bras situés sur le patient.
Parmi ces quatre bras, l’un porte la caméra, deux reproduisent les mouvements de la main droite et de la main gauche du chirurgien, et le quatrième sert à écarter les tissus pouvant gêner l’intervention (écartement).
Le système permet de maintenir un bras parfaitement immobile, d’effectuer des mouvements d’une précision supérieure à celle de la main humaine et d’éliminer les tremblements naturels.

La durée des interventions réalisées par chirurgie robotique diminue progressivement grâce à l’expérience croissante des équipes chirurgicales. Si les premières interventions robotisées étaient plus longues, la durée opératoire s’est progressivement alignée sur celle des chirurgies cardiaques conventionnelles après la phase d’apprentissage.
Dans les mains expérimentées, la chirurgie robotique peut même être légèrement plus rapide que la chirurgie traditionnelle.
La réduction du temps opératoire, notamment lors des interventions nécessitant la circulation extracorporelle, influence très positivement la récupération du patient et son retour à la vie quotidienne.
À l’avenir, grâce aux avancées technologiques et à l’expérience croissante des chirurgiens spécialisés en robotique, cette durée devrait encore diminuer.

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